Le bonus malus d'une mutuelle santé en France est un système de tarification qui prend en compte le comportement de l'assuré et l'utilisation de ses garanties. Bien que ce concept soit plus connu dans le domaine de l'assurance automobile, des principes similaires s'appliquent aux mutuelles santé.
Le calcul du bonus malus repose sur plusieurs critères, notamment l'historique de remboursements de l'assuré. Si celui-ci engage peu de frais de santé sur une période donnée, il peut bénéficier d'un bonus, qui se traduit par une réduction de ses cotisations. À l'inverse, des dépenses médicales fréquentes et élevées peuvent entraîner un malus, augmenté les coûts de la mutuelle.
Les assurés peuvent également être évalués sur la base de leur âge, de leur état de santé, ainsi que de leur choix d'offres et de garanties. Les compagnies d'assurance adoptent des barèmes spécifiques pour définir les pourcentages de bonus ou malus, en tenant compte des statistiques de consommation de santé et des comportements des assurés.
Il est essentiel de noter que la portabilité des droits est également un facteur pris en compte; les assurés changeant de mutuelle peuvent voir leur historique transféré, influençant ainsi le taux de leurs cotisations dans leur nouvelle couverture. Ainsi, le système de bonus malus vise à encourager une utilisation responsable des services de santé et à réajuster les primes en fonction des comportements de consommation.
