En France, le remboursement des soins hors parcours de soins coordonnés se distingue par des règles spécifiques définies par l'Assurance Maladie. Lorsqu'un patient consulte un médecin spécialiste sans avoir au préalable été orienté par son médecin traitant, il s'engage dans un parcours qui n’est pas optimisé pour les remboursements. En effet, ce choix peut conduire à une prise en charge moins favorable.
Les soins dispensés hors parcours de soins coordonnés sont remboursés au taux habituel, mais avec une majoration de reste à charge pour le patient. En règle générale, l'Assurance Maladie couvre 70% des frais pour les consultations de médecins spécialistes, ce qui signifie que le patient doit rembourser les 30% restants. Toutefois, si le patient ne respecte pas le parcours et consulte directement un spécialiste non référencé, la couverture peut être réduite. Par exemple, pour une consultation, le remboursement pourrait se limiter à 30% du tarif conventionné, laissant une part plus importante au patient.
Il est essentiel d’être conscient de cette approche afin de minimiser ses dépenses de santé. De plus, certaines complémentaires santé offrent des garanties supplémentaires pour couvrir cette différence de tarif, mais cela varie selon les contrats. Se renseigner sur sa complémentaire et les conditions de remboursement peut s'avérer bénéfique pour alléger le poids financier des soins médicaux en dehors du parcours coordonné.
